인천광역시 안전관리자문단 위원추천 의뢰

□ 기관별 추천 인원(여성)

(단위 : 명)

추천분야	추천기관	추천	선정	비고
건축	(사)한국건축시공기술사협회	2	1	건축시공분야
토목	토목구조기술사회	2	1	토목구조분야
	한국토목시공기술사협회	2	1	토목시공분야
	한국시설물안전진단협회	2	1	교량․터널분야
	대한시설물유지관리협회	2	1	교량․터널분야
소방	한국소방안전원	1	1	소방분야 (점검)
	한국소방시설협회	1
전기	한국전력공사	1	1	전기분야 (점검)
	한국전기안전공사	1
기계	한국승강기안전공단	1	1	기계분야 (점검)
	대한기계설비건설협회	1
합계		16	8

□ 위원자격

1. 건축ㆍ토목ㆍ전기ㆍ가스ㆍ기계 및 소방 등 관련분야 대학교수와 기술사, 건축사 또는 이에 준하는 자(이하 “전문가”라 한다)

2. 재난 및 안전관리기본법 시행령 제40조에 따른 안전관리전문기관에 소속된 전문가

3. 안전관리에 관한 학식과 경험이 풍부한 자

※ 유의사항 : 인천광역시 위원회는 3개까지 참여가능(3개 초과 불가)

□ 제출방법

❍ 담당자 이메일 :  shinsw77@korea.kr

- 연락처 : 032-440-1852, Fax : 032-440-8757, HP : 010-8268-3318

❍ 제출사항 : 【붙임】1 ~ 4

【붙임 1】

인천광역시 안전관리자문단 후보자 추천

연번	성명	생년월일	소속	직위	전문 분야	자격증 및 면허	최종학교 및 학위	자택 주소	연락처			위원회 활동사항
									사무실	휴대폰	이메일

【붙임 2】

위 촉 동 의 서

성 명
주 소
소 속
연락처	사무실(전화,팩스)	/
	휴대폰
	E-mail

상기 본인은 인천광역시 안전관리자문단 위원으로 선정됨에 동의합니다.

2021.   .   .

위 동의인 :            (서명)

인천광역시장 귀하

이 력 서

사진

【붙임 3】

성 명			주민번호
직업(직책,직급)		※ 직업과 직책 or 직급을 상세히 기록
주 소	자 택
	사무실
연 락 처		핸드폰:		집 or 직장:
계좌번호(은행)		※ 본인명의 계좌번호, 은행명 명기		E-mail:

※ 상기 인적사항 항목은 모두 기록하여 주시기 바랍니다.

학력 및 경력
학 력	◦ ◉ 작성 방법 - 석ㆍ박사 학력은 수료와 졸업 여부, 졸업논문 주제를 명확히 기록 예) ┌2004. 9월 ○○대학교 대학원 법학 박사 졸업 └논문 주제 : 특정소방대상물의 방화관리등급체계 변경방안에 관한 연구 - 국외대학 석ㆍ박사 학력은 한국어로 번역하여 국내 학력과 동일하게 명기
경 력 (자격증 포함)	◦ ◦ ◉ 작성 방법 - ○○위원회 위원, ○○심의위원 기간 및 관련기관 명기(현 위촉현황 위주로 기재) - 실무경력 유경험자는 기간, 대상기관 명기 예) ┌07. 3~10. 8(3년 5월) 국가기관 ○개, 기업체 ○개 등 설계, 감리, 시공 └실무 주요 경력 : 연도 대상명 - 자격증은 관련 있는 분야의 자격증 명기 예) ○○회 자격시험 합격 or 2008년 ○○○자격증 취득

※ 학ㆍ경력증명서는 필요시 요청하며, 허위 기록에 따른 민ㆍ형사 책임이 따를 수 있습니다.

- 상기 파란색 문구는 삭제한 후 작성하여 제출하시기 바랍니다.

【붙임 4】

안전관리자문단 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일
본인은 인천광역시 안전관리자문단의 구성 및 운영에 앞서, 재난 및 안전관리 기본법 제75조에 따른 본인 확인 등을 위한 개인정보 제공에 동의합니다. 2021년 월 일 동의인 : (서명 또는 인) 인천광역시장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 인천광역시는 동 위원회의 구성 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 필수 항목 : 성명, 주민번호, 소속, 직위, 주소, 전화번호, e-mail, 계좌번호, 학력 및 경력, 사진 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 동 위원회의 구성 및 운영(위원 위촉자료, 위원회 소집 및 수당 지급 등) 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 이력 정보 - 보존기간 : 2년(해촉시 해촉시까지) - 보존사유 : 위원회 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리 나. 관련 법령에 의한 정보보유 사유 - 보존기간 : 2년 - 보존사유 : 위원회 구성 및 운영 업무 수행에 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 제3자 제공 동의 】 ○ 귀하가 제출한 개인정보는 인천광역시 안전관리자문단 현황 및 통계 등의 기초자료로 활용하기 위해 아래 내용에 따라 제공하게 됩니다. - 정보 제공 범위 : 성명, 소속, 직위, 전화번호 - 정보의 이용 목적 : 인천광역시 안전관리자문단 구성 현황 공개 시 활용 - 보유 및 이용기간 : 2년(해촉시 관련 자료 삭제)
제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음